近日，濟南市醫療保障局、財政局印發了《關于調整企業職工生育保險部分政策的通知》（濟醫保發〔2022〕23號）。現就有關政策解讀如下：
一、政策背景
2022年7月，國家17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號），要求各地完善生育保險等相關社會保險制度，加快建立積極支持生育政策體系；9月，省委、省政府印發《優化生育政策促進人口長期均衡發展實施方案》，要求各市加快構建生育友好環境，推動實現適度生育水平，促進人口長期均衡發展。根據國家和省文件要求，結合我市實際，制定《關于調整企業職工生育保險部分政策的通知》，對我市職工生育政策進行調整。
二、決策依據
根據國家17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號）和山東省省委、省政府《優化生育政策促進人口長期均衡發展實施方案》要求，結合我市實際制定。
三、出臺目的
貫徹落實國家和省、市關于促進生育的有關政策措施，進一步完善我市企業職工生育保險制度，推動建立積極支持生育政策體系。
四、重要舉措
（一）提高職工生育醫療費的報銷比例。將單位繳納生育保險的女職工住院分娩醫療費由定額支付調整為政策范圍內100%報銷，實現職工生育零負擔。同時明確參保女職工在定點醫療機構治療因懷孕、生育引起疾病產生的醫療費用，基本醫療保險基金按照住院、普通門診統籌規定支付。其退休后，發生的計劃生育手術費用及生育分娩時發生的生育醫療費用由生育保險按規定支付。
（二）明確靈活就業人員享受生育醫療費用待遇。參加職工基本醫療保險的女性靈活就業人員，住院分娩發生的符合統籌基金支付規定的生育醫療費用，基金支付比例50%。其退休后生育分娩時發生的生育醫療費用按上述標準執行。
（三）明確參保男職工配偶享受生育醫療費用待遇標準。單位繳納生育保險的男職工，其配偶無工作單位且未享受生育醫療費待遇的，按照女職工生育醫療費用標準的50%享受生育補助金。男職工的配偶領取失業保險金期間的生育醫療待遇，按失業保險的相關規定執行。
（四）明確職工產前檢查費用、計劃生育手術醫療費用報銷標準。單位繳納生育保險的職工產前檢查費用實行按人頭定額結算，標準為1200元，超過35周歲（含35周歲）增加600元。計劃生育手術醫療費用實行按定額結算，支付標準為：懷孕4個月以下引流產的2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產的2700元；放置或取出宮內節育器的350元的；因病情需住院取出宮內節育器（門診取環失敗、節育器嵌頓等）的2000元；絕育手術費1200元；復通手術費1800元。
（五）調整計劃生育津貼發放天數。單位繳納生育保險的女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產（含引產及死胎娩、取出）的，享受42天生育津貼。
（六）明確生育津貼發放規定。單位繳納生育保險的在職職工生育時連續足額繳費不滿1年的，待用人單位連續為職工足額繳納職工基本醫療保險費滿1年后，由統籌基金按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資發放職工生育津貼；在生育或引流產前1年在本統籌區域內變動工作單位的，生育津貼發放標準按變更前后單位上年度職工月平均工資加權平均數計發；外統籌區轉入的，生育津貼發放標準按轉入后工作單位上年度職工月平均工資計發；生育津貼實行按月發放，女職工產假期間，所在用人單位應繼續按規定繳納職工基本醫療保險費。
（七）通知自2023年1月1日起施行，《關于調整企業職工生育保險部分政策的通知》（濟醫保發〔2020〕21號文件）同時廢止。
五、解讀機構及咨詢方式
政策解讀單位：濟南市醫療保障局待遇保障處
咨詢電話：0531-68966711。